Name der Schülerin / des Schülers*

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) der Schülerin / des Schülers*

Name des Erziehungsberechtigten (gleichzeitig Zahlungspflichtige/r) bei minderjährigen Schülern

E-Mail-Adresse* (für Korrespondenz und Rechnungsversand)

Telefonnummer*

Gewünschter Unterricht*
– Bitte auswählen –Musik ab dem KleinkindalterInstrumentalunterrichtEnsemblesStudienvorbereitende Ausbildung (SVA)Musiktheorie

Kleinkind-Unterricht*
– Bitte auswählen –MusikbabysMusikmäuseMusikalische Früherziehung

Instrument*
– Bitte auswählen –BlockflöteE-BassE-GitarreFagottGesangGitarreHarfeHornKeyboardKlarinetteKlavierKontrabassMandolineOboePosauneQuerflöteSaxophonSchlagzeugTrompeteViolaViolineVioloncello

Ensemble*
– Bitte auswählen –OrchesterStreicher-EnsembleBig BandKinderorchesterBläser-EnsembleGitarrenensembleMusikschulbandBlockflöten-ConsortChorPercussion-EnsembleKeyboard-EnsembleKammermusikKinderchor

Haupt-Instrument*
– Bitte auswählen –BlockflöteE-BassE-GitarreFagottGesangGitarreHarfeHornKeyboardKlarinetteKlavierKontrabassMandolineOboePosauneQuerflöteSaxophonSchlagzeugTrompeteViolaViolineVioloncello

Zweit-Instrument*
– Bitte auswählen –BlockflöteE-BassE-GitarreFagottGesangGitarreHarfeHornKeyboardKlarinetteKlavierKontrabassMandolineOboePosauneQuerflöteSaxophonSchlagzeugTrompeteViolaViolineVioloncello

Mietinstrument gewünscht?
Ja

Unterrichtsort (Mehrfachauswahl möglich)*
ErkelenzHückelhovenWassenbergWegbergÜbach-Palenberg

Adresse der Schülerin / des Schülers

Straße und Hausnummer*

Adresse des Erziehungsberechtigten (falls abweichend)

Straße und Hausnummer

Bemerkungen

Ich habe die Schul- und Entgeltordnung der Musikschule des Kreises Heinsberg akzeptiert.*

Ich habe die Widerrufsbelehrung akzeptiert .* (Widerrufsformular)

Ich bin mit der Erstellung und Veröffentlichung von Bildern mit mir/meinem Kind auf den Internetseiten und Broschüren der Musikschule mit Namensnennung einverstanden.

Ich habe das Merkblatt zum Datenschutz gemäß Art. 13 DS-GVO gelesen.*

Ich stimme dem ausschließlichen Versand der Rechnung per E-Mail zu und bestätige, dass die angegebene E-Mail-Adresse korrekt ist.*